公立醫(yī)院“觸網(wǎng)”還需邁過幾道坎？

　　在近日舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展高峰論壇上，國家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至今年6月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過1600家。數(shù)據(jù)顯示，其中參與方來自公立醫(yī)院的占比69.5%，而民營醫(yī)院占比僅6.2%，其他機(jī)構(gòu)占比24.3%。

　　2018年以來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”準(zhǔn)入和醫(yī)保支付政策的不斷完善，加之疫情防控需求的催化，公立醫(yī)院紛紛“觸網(wǎng)”。依托公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在推動醫(yī)療資源下沉方面舞臺廣闊，但也存在使用率低等問題。

　　拓寬醫(yī)療服務(wù)半徑

　　公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)過了長期的政策引導(dǎo)與準(zhǔn)備。2018年9月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》等3份文件，首次明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托線下的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家對其實(shí)施準(zhǔn)入管理。2019年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，首次提出將醫(yī)保支付的范圍從線下的醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展至線上。2020年3月，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，將常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)保基金支付范圍。

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院首席科學(xué)家錢步月介紹，隨著醫(yī)改走向深入，藥品、耗材實(shí)現(xiàn)帶量采購；為規(guī)避過度醫(yī)療、節(jié)省醫(yī)保資金，DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)模式逐步落實(shí)，從“按項目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”，倒逼公立醫(yī)院優(yōu)化就醫(yī)流程、提升服務(wù)質(zhì)量。

　　作為先行者，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院從2014年開始探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，次年上線“邵醫(yī)健康云平臺”，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域醫(yī)院+醫(yī)生+健康產(chǎn)業(yè)”的模式。醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)與人工智能辦公室主任林輝告訴記者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將推動形成“線上線下一體，院內(nèi)院外一體，上級下級一體”的醫(yī)療健康服務(wù)體系。

　　“線下門診每天只有1.5萬人次的承載量，線上則可以承載8萬人次。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院改變了看病路徑，有利于醫(yī)院提質(zhì)增效。”錢步月說，“不少慢性病患者每月都要花費(fèi)一周時間住院檢查，整個過程至少消耗兩個門診號源。在線上平臺，醫(yī)技類檢查每月固定時間自動觸發(fā)，患者隨做隨走，報告會同時推送給醫(yī)患雙方，藥品直接配送到家。”

　　輻射帶動分級診療

　　今年5月，中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院揭牌運(yùn)行，面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺企業(yè)開放，涵蓋診前咨詢、在線復(fù)診、雙向轉(zhuǎn)診等。患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院申請中日互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合門診，專家與當(dāng)?shù)蒯t(yī)師一起接診“基層首診”患者。

　　“要讓百姓相信基層醫(yī)院，而不是一窩蜂擠到大醫(yī)院。”國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君告訴記者，通過醫(yī)聯(lián)體協(xié)同和遠(yuǎn)程會診，幫助下級醫(yī)院不斷提升接診能力，是促成分級診療的有效手段。

　　“通過5G信號傳輸系統(tǒng)，專家可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)數(shù)千公里以外的醫(yī)生實(shí)施治療。對偏遠(yuǎn)地區(qū)患者來說，相當(dāng)于三甲醫(yī)院的大夫‘常駐’家門口。”盧清君說。

　　林輝表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)部資源的高效協(xié)同，滿足基層“不求所有，但求所用”的愿望。“基層醫(yī)院缺乏醫(yī)療資源，很多患者只能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，又要重新走一遍常規(guī)流程。在‘邵醫(yī)健康云平臺’上，區(qū)域內(nèi)醫(yī)院共享核心檢查設(shè)備。基層醫(yī)院不能做的檢查，可以幫助患者預(yù)約省內(nèi)有設(shè)備的醫(yī)院。同理，在大醫(yī)院需要等待數(shù)日的普通檢查，患者可以選擇去離家近的社區(qū)醫(yī)院做。”

　　“平臺逐漸完善后，大醫(yī)院的輕癥病人會被分流，更多重癥患者能掛上號。基層醫(yī)院節(jié)省了自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的高額成本，而且隨時能獲得來自上級醫(yī)院的支持。”盧清君對未來充滿信心。

　　打通堵點(diǎn)仍需過程

　　數(shù)據(jù)顯示，全國實(shí)體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年平均每天接診約55例，參與科室31.5個、醫(yī)生320位。即使碰上疫情，公立醫(yī)院的線上診療也暫未表現(xiàn)出足夠的吸引力。

　　林輝分析稱，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只允許復(fù)診，按照線下最低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這也決定了線上診療的體量較小，更多則是無法收費(fèi)的診前咨詢。“公立醫(yī)院的醫(yī)生動力不足，若想將其日常化，需要一個長久合理的績效機(jī)制。”

　　錢步月認(rèn)為，平臺只是優(yōu)化就診流程的工具，要靠線下資源支撐。醫(yī)生在移動端隨時隨地響應(yīng)患者需求，將慢性病患者分組管理，在線下只能服務(wù)100個患者，利用平臺可以服務(wù)500個，自然會更有熱情。

　　中國研究型醫(yī)院學(xué)會互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會會長文儉曾表示，大部分公立醫(yī)院之間的互聯(lián)互通建設(shè)不夠理想。“一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是一個信息孤島。患者要找多少個醫(yī)院的專家，就需要下載多少個App。”

　　“醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)是質(zhì)量和安全，放在互聯(lián)網(wǎng)上也一樣。”盧清君指出，要保障醫(yī)療安全、數(shù)據(jù)安全、患者身心安全，堵住一切可能的漏洞，公立醫(yī)院的探索注定漫長。“通用的人臉識別技術(shù)作為密鑰有一定風(fēng)險，目前我們采用eID(公民網(wǎng)絡(luò)電子身份標(biāo)識)、銀行卡、醫(yī)保卡、手機(jī)號等身份識別系統(tǒng)，各醫(yī)院之間亟須達(dá)成一致。”

　　盧清君說：“技術(shù)、運(yùn)營人才的缺乏也是制約因素之一。醫(yī)院大多沒有技術(shù)人才，需要和互聯(lián)網(wǎng)公司合作共建，后者又不懂醫(yī)療，只能一起邊做邊摸索。”

　　陳曦