大病醫(yī)保應有更明確的規(guī)范
繼8月30日國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門正式公布了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》之后，衛(wèi)生部表示，今年要全面推行尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點。通過新農合與醫(yī)療救助的銜接，使重特大疾病補償水平達到90%左右。
這些規(guī)定當然會有利于所有家庭，特別是能解救那些貧困但家庭成員又患有重病的家庭。大病醫(yī)保從名義上來說，是患了大病才能獲得不低于50%的醫(yī)保、重特大疾病補償水平可達到90%左右的醫(yī)保。那么，對于什么是大病和重特大疾病，就必須有一個規(guī)范。
例如，大病醫(yī)保是以實際花費的醫(yī)療費用來計算，還是以病種來計算？按國家醫(yī)保專業(yè)人員的解釋，似乎是以實際發(fā)生的醫(yī)療費用為準，即患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當地上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入，其具體金額由各地方政府確定。
但是，衛(wèi)生部又列出了今年實施8類大病醫(yī)保和在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)對12類大病實施大病醫(yī)保。這說明，大病醫(yī)保是有明確病種規(guī)定的。
如果不屬于這些規(guī)定中的大病，而患病后的花費又超過城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入，這類情形是否可以納入大病醫(yī)保？一些慢性病雖然談不上大病，但治病的開銷卻非常大，如哮喘、頸椎病、腰椎病、骨關節(jié)病、口腔疾病、精神疾病，以及慢性傳染性疾病，如結核、乙肝、慢性皮膚病和性傳播疾病等。這些病的花費也可能超過一名城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和一名農村居民年人均純收入的水平。
因此，新的大病醫(yī)保最好能明確，是以花費的醫(yī)療費為標準，還是以所患病的病種為標準，抑或只要達到其中一項就可獲得大病醫(yī)保。
對于大病的劃分，全國各地也是不一致的。例如，目前，北京市人社局正在論證十余種重大疾病的補充報銷政策，初步確定納入補充報銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。但是，黑龍江省劃定的10種大病卻與北京不一樣，有重癥冠心病、陳舊性心肌梗死、風濕性心臟病、肝硬化等。
因此，衛(wèi)生部等相關部門應做出規(guī)范，是在全國劃定統(tǒng)一的大病病種，還是由各省區(qū)市按各地疾病發(fā)病特點、發(fā)病率、流行情況、所占醫(yī)療經費的比例等自行劃定重大疾病？
此外，目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合三項基本醫(yī)保已覆蓋13億人，覆蓋面達95%以上，基本藥物制度已在政府所辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中全部實施。但是，依然有50來種疾病可能導致部分家庭因病致貧和因病返貧，它們又是否應納入大病醫(yī)保？
另一個被忽略的問題是罕見病，它比大病對個人和家庭的打擊更大，但卻沒納入大病醫(yī)保的病種中。如果以醫(yī)療花錢的額度來計算，或以公民的災難性醫(yī)療支出為標準，它們也可以納入大病補充醫(yī)保的范疇。
