治公立醫(yī)院“擴張病”還需國家良方

　　衛(wèi)生部部長陳竺表示，公立醫(yī)療機構(gòu)不能再負債搞建設(shè)、盲目擴張，要為民間資本、社會資本進入衛(wèi)生行業(yè)、滿足不同層次的需求留出空間。

　　一個值得關(guān)注的現(xiàn)象是，我們一方面期待公立醫(yī)院在這一輪醫(yī)改中扮演重要角色，另一方面又不希望公立醫(yī)院過快擴張，這似乎是一個悖論。

　　2010年陳竺部長就曾明確指出，公立醫(yī)院的盲目擴張，增加了運營成本，給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來隱患，同時削弱了基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系。今年再次提出這個問題，說明公立醫(yī)院的“擴張病”不僅沒有治愈，甚至很有可能還在不斷擴散。那么，公立醫(yī)院的“擴張病”究竟是一種什么病呢？

　　筆者曾把公立醫(yī)院的“擴張病”診斷為五種“病”：一是“監(jiān)管病”。公立醫(yī)院多年前就在盲目擴張，而監(jiān)管嚴重滯后；二是“壟斷病”。醫(yī)院已有較大知名度，通過擴張來鞏固江湖地位；三是“政績病”。盲目擴張的背后有地方公權(quán)力推波助瀾；四是“攀比病”，即大醫(yī)院的擴張競賽；五是“腐敗病”。在擴張中撈好處。

　　表面上看，公立醫(yī)院擴張后，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比原來分散，有利于解決看病難、看病貴，但實際上加劇了看病難、看病貴。因為，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源繼續(xù)在向大城市、大醫(yī)院集中，基層醫(yī)療機構(gòu)缺少生長空間。而公立醫(yī)院大肆擴張所產(chǎn)生的成本，則主要由患者來埋單。

　　筆者多年總結(jié)發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院盲目擴張有多種方式，有的熱衷于建大樓、買設(shè)備、增加床位；有的直接在外面建立分院，還有的是兼并其他醫(yī)院。值得注意的是：連協(xié)和、同仁這樣的著名三甲醫(yī)院也在“跑馬圈地”。

　　遺憾的是，公立醫(yī)院“擴張病”早在七八年前就有“臨床表現(xiàn)”，而目前仍沒有良方。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波今年3月指出，限制公立醫(yī)院擴張，問題是誰來限制？各地都想把自己的醫(yī)院做大，無限制地擴張，把下面的病源一級一級往上吸。這顯然給了公立醫(yī)院野蠻生長的機會。

　　筆者以為，治公立醫(yī)院盲目“擴張病”不能指望地方醫(yī)改方案，需要國家醫(yī)改方案明確規(guī)定，比如，明確監(jiān)管責(zé)任人來約束公立醫(yī)院擴張；再比如，把公立醫(yī)院擴張的相關(guān)審批權(quán)收上來；放寬民間資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的門檻；對每家公立醫(yī)院的床位數(shù)、門診人數(shù)、負債情況劃出“紅線”，對觸線者嚴懲。

　　地方政府遏制公立醫(yī)院盲目擴張缺乏積極性，即使想作為也不知如何作為，因此，需要國家進行總體指導(dǎo)和硬性約束。總之，一個健康的醫(yī)療環(huán)境絕對不是公立醫(yī)院一家獨大，必須與民營醫(yī)院平等共存，只有在公平競爭中才能提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療服務(wù)價格。