醫保改革先從提高報銷比例做起
2014年廣東兩會上,該省人力資源和社會保障廳廳長透露,截至2013年年底,廣東醫�；鹄塾嫿Y余已高達1230億元。這一情況在中國衛生經濟學會第十六次年會上引起熱議,專家們認為,醫�；鹗褂迷瓌t應該是當年收支平衡,不應該有過多結余。(3月17日《新華每日電訊》)
其實,醫�；鸾Y余過多,并不是廣東一個省出現的問題,其他地區也有類似情況。今年年初,北京市衛生局一位副局長就曾透露,全國城鎮基本醫療保險已累計結余7644億元——這還是截至2012年年底的數字,最新數據估計在上年的基礎上又有所增加了。
簡單地看,醫保基金有結余是好事�？梢詤⒄盏氖�,我們現在經常聽到很多地方養老基金入不敷出的議論,醫�；鹑绻渤霈F入不敷出的情況,那問題可能更為嚴重。但問題是,醫保基金有較多結余,并不是民眾在得到充分的醫療保障后的結余,而是政府規定的醫保報銷比例過低所造成的。因此,過多的結余背后存在的問題是,民眾在參與醫保后卻未能得到充分的醫療服務,他們所享受的醫保是不完整的。
在較低的報銷比例之下,民眾一旦染上大病,即使有醫保,個人仍需要掏不菲的醫療費用。這直接導致了很多家庭因病致貧、因病返貧,甚至出現了放棄治療終結生命的悲劇。由此可見,醫保基金出現大量結余,實際上是那部分未予報銷的費用積累起來的,而這筆費用本來應該是付給民眾,從而讓民眾得到更充分醫療保障的。
醫�；鹗前磭乙幎ㄓ芍付ǖ尼t保經辦機構向單位和個人籌集的用于職工基本醫療保險的專項基金。從這個來源可知,醫保基金本質上是屬于參保者的一種互助基金,它屬于廣大職工,政府醫保機構行使的只是一種管理職能。但實際上,目前政府已將代理保管權等同為所有權,因而在醫保報銷上設置了各種清規戒律。
醫保規定報銷比例,其目的當然是擔心過度醫療,從而讓醫�；甬a生入不敷出的問題。不過,這可以通過不斷調整找到一個合適的平衡點,而不應該長期不作為,讓醫�；疬^多節余和“沉睡”。
一方面是百姓看病難、看不起病,一方面是醫�；鸾Y余較多,這表明現行的醫保體系運轉不良,未能很好地發揮其應該發揮的醫療保障功能。讓民眾病有所醫,是政府的應盡責任,對于已經參與了現行醫保制度的民眾,政府更應該讓醫�；鸢l揮最佳效用,而不能聽憑它躺在醫保機構的賬戶里睡大覺。
因此,對現行的醫保制度進行改革,應該提上議事日程,而當務之急便是提高醫保報銷標準。今年年初,北京市出臺了城鄉居民大病保險試行辦法,最高醫保報銷比例提高到60%,并且上不封頂,北京全市有400多萬人可以因此受惠。這是一項值得向各地推廣的制度改革,特別是大病治療費用報銷上不封頂,能夠讓真正需要醫療保障的居民得到及時而有效的治療,體現了醫保制度的真正價值。
類似廣東這樣醫保基金積余過多的地方,都應該向北京學習,大幅度地提高醫保報銷比例,讓醫保制度真正地造福于民。(周俊生)
